Unehaiguse trypanosomiasis

Unehaigus, mida nimetatakse ka aafrika trüpanosomioosiks, haigus, mis on põhjustatud nakatumisest põrnikujulise alglooma Trypanosoma brucei gambiense või lähedalt seotud alamliigiga T. brucei rhodesiense, mida edastab tsetse kärbes (perekond Glossina). Unehaigust iseloomustavad haiguse kaks etappi. Esimeses etapis kogevad nakatunud isikud tavaliselt palavikku, peavalu, lihase- ja liigesevalu ning lümfisõlmede põletikku. Teist etappi, mis areneb mitme nädala jooksul (T. brucei rhodesiense) või ühe kuni kahe aasta jooksul (T. brucei gambiense), iseloomustab aju ja seljaaju haaratus, millega kaasnevad isiksuse muutused, unehäired ja sügav letargia., ravi lõppedes sageli surmaga lõppedes.

T. brucei gambiense nakkused esinevad piirkonnas, mis ulatub Aafrika läänerannikust ida suunas Ida-Aafrika järveni ja lõuna poole Kongo jõe vesikonda. T. brucei rhodesiense'i põhjustatud juhtumid on piiratud Kesk-Ida ja Lõuna-Aafrika mägismaadega. 20. sajandil esines mitu suurt magamishaiguse epideemiat, kuid sellest ajast alates on igal aastal teatatud uute haigusjuhtude arv märkimisväärselt vähenenud. Maailma Terviseorganisatsioon avaldas 2012. aastal kava, mille eesmärk on magamishaiguste kõrvaldamine rahvatervise probleemina aastaks 2020.

Nagana, magamishaiguse vorm, mis mõjutab peamiselt veiseid ja hobuseid, on jätkuvalt peamine tegur, mis takistab karjakasvatuse arengut troopilises Aafrikas, kus tsetse kärbsed on endeemilised.

Nakkuse ja haiguse kulg

Valdav enamus inimjuhtudest tuleneb T. brucei trüpanosoomide ülekandumisest tsetse kärbeste kaudu, kui nad imevad inimese verd. Kärbsed nakatuvad, kui toituvad nakatunud inimeste või muude nakatunud imetajate verest. Tavaliselt möödub 12–15 päeva enne seda, kui parasiidid korjanud kärbsed muutuvad inimestele nakkavaks. Selle aja jooksul korrutatakse trüpanosoomid kärbse keskkõhus binaarselt jagunedes, siis rändavad nad süljenäärmetesse ja kärbse vere imemise ajal väljuvad kärbse proboscis süljetilgadest.

Pärast inimestel kestnud inkubatsiooniperioodi, mis kestab üks kuni kaks nädalat, leidub vereringes vereringes märkimisväärsel hulgal trüpanosoome. Järgmisena tungivad lümfisõlmed ja põrn, muutudes turseks, pehmeks ja õrnaks. Kaela taga asuvate lümfisõlmede märgatav suurenemine (tuntud kui Winterbottomi märk) on haiguse tavaline märk. Ebaregulaarne palavik ja hiline valutundlikkus on selles staadiumis samuti iseloomulikud sümptomid. Ida-Aafrika (või Rhodesianuse) raskema haigusvormi, T. brucei rhodesiense infektsiooni korral muutub tokseemia nii sügavaks, et patsient sureb kuude jooksul. Lääne-Aafrika (või Gambia) tüüpi T. brucei gambiense nakkuse korral on ühe või mitme aasta pikkune viivitus enne, kui trüpanosoomid tungivad peaaju ja seljaaju. Sellest tulenevad neuroloogilised sümptomid hõlmavad tugevat peavalu, vaimset tuimust ja apaatiat, väsinud liigutavat kõnnakut, värisemist, spastilist või lõtvat halvatust, kooreat ja tugevat unisust, mis areneb söögi ajal või kui patsient seisab või kõnnib. Nendele sümptomitele järgneb suurenev väsimus, kooma ja surm. Lääne-Aafrika magamishaiguse vorm põhjustab surma tavaliselt kahe või kolme aasta pärast; mõnel juhul areneb patsient infektsiooni suhtes tolerantsi ja võib parasiitide kandjana elada mitu aastat.

Diagnoosimine ja ravi

Mida varem magamishaigus diagnoositakse ja ravitakse, seda suuremad on võimalused taastumiseks. Diagnoosimiseks kasutatakse vere ja lümfi mikroskoopilist uurimist trüpanosoomide olemasolu osas ja tserebrospinaalvedelikku valgete vereliblede sisalduse suurenemise kohta. Nendest testidest saadud teavet kasutatakse seejärel haiguse staadiumi ja ravikuuri kindlaksmääramiseks.

Suramiin on efektiivne Ida-Aafrika uinumishaiguse varases staadiumis. Eflornitiini kasutatakse Lääne-Aafrika tüüpi varases staadiumis, alternatiivina kasutatakse pentamidiini. Kesknärvisüsteemiga seotud hilisemate etappide jaoks töödeldakse Lääne-Aafrika vormi eflornitiiniga. Väga mürgist organoarseenset ainet melarsoprol võib Ida-Aafrika vormi vastu kasutada teise retseptina. T. brucei rhodesiense nakkuse kõik ravimeetmed on kasutud, kui on välja kujunenud täiuslik tokseemiline staadium. Teadlased on uurinud Lääne-Aafrika magamishaiguse eflornitiinil põhinevaid kombineeritud ravimeetodeid. Kõige tõhusam kombinatsioon on olnud eflornitiin, mida kasutatakse koos nifurtimoxiga - ainega, mida kasutatakse Chagase haiguse raviks.