Subarahnoidaalse hemorraagia patoloogia

Subarahnoidaalne hemorraagia, verejooks aju ümbritseva kahe sisemise kaitsekatte, pia materi ja arahnoidaalse materjali vahel asuvasse ruumi. Subarahnoidaalne hemorraagia ilmneb enamasti märkimisväärse peatrauma tagajärjel ja seda nähakse tavaliselt kolju luumurdude või aju enda vigastuste korral. Mõned ametivõimud eelistavad klassifitseerida traumaatilised subaraknoidsed hemorraagiad eraldi häiretena nendest, mis tekivad spontaanselt rebenenud aneurüsmi või muu sisemise patoloogia tagajärjel. Kliiniliselt võib kaht selget subaraknoidset hemorraagiat olla raske destilleerida, kui traumale pole selget viidet. Subarahnoidaalne hemorraagia on tavaliselt sümptomaatiline, tavalised on peavalu ja teadvuse muutumine. Kui need on tuvastatud, nõuab subarahnoidaalne hemorraagia viivitamatut arstiabi ning positiivse tulemuse tõenäosuse parandamiseks on vajalik kiire sekkumine.

Kolju ja aju anatoomia

Aju on kolju sees kaitstud kolme eraldi kudede kihi (ajukelme) abil. Sisemine kiht, pia mater, on õhuke ja õrn membraan, mis asub aju pinnal. Teine kiht, arahnoidaalne mater, katab aju ja pia mater, kuid ei järgi aju involutsioonide kontuuri. Kõige välimine kiht, vastupidav materjal, tagab paksema ja tugevama kaitsekihi.

Need kihid määravad vere kogumiseks kolm potentsiaalset ruumi: epiduraalruum kolju ja dura vahel; subduraalne ruum kestuse ja arahnoidaalse kihi vahel; ja subarahnoidaalne ruum arahnoidi ja pia kihtide vahel. Igal neist on oma potentsiaalsed hemorraagia allikad. Pia mater on ajule liiga tihedalt kleepunud ja liiga habras, et toimida verebarjäärina, ning seetõttu puudub pia ja aju vahel potentsiaalne ruum hemorraagia tekkimiseks. Subaraknoidne hemorraagia on lihtsalt määratletud kui vere olemasolu subaraknoidses ruumis.

Vigastuse mehhanism

Subaraknoidses ruumis on vere kogunemine aldis, kui arachnoidkihi all, aju pinna vahetus läheduses liikuvatel ajuveresoontel on kahjustus. Subarahnoidsed hemorraagiad tekivad sageli spontaanselt. Nendel juhtudel on umbes 85% hemorraagiatest tekkinud aju aneurüsmi tagajärjel. Spontaanse subaraknoidse hemorraagia muud põhjused hõlmavad arteriovenoosseid väärarenguid, antikoagulatsiooniteraapiat ja teatud ebaseaduslike ravimite, näiteks kokaiini kasutamist.

Traumaatiline subaraknoidne hemorraagia on enamasti koljule rakendatud märkimisväärse mehaanilise jõu tagajärg. Kaasnevad kolju luumurrud on tavalised, nagu ka muud tüüpi verejooksud, näiteks epiduraalsed ja ajusisesed hematoomid.

Märgid ja sümptomid

Spontaanse subarahnoidaalse hemorraagia korral on tunnusnäht tuntud kui “äikese peavalu”. See peavalu ilmneb üsna äkki ja on tugev. Patsiendid kirjeldavad seda sageli kui tunne, nagu keegi lööks neile tömbi esemega pähe. Selle peavalu äkiline iseloom ja raskusaste on selgelt eristatavad ja peaksid alati õigustama subaraknoidse hemorraagia põhjustamist. Muud võimalikud sümptomid on iiveldus, krambid, vasospasmid ja teadvusekaotus.

Kui subaraknoidne hemorraagia on peatrauma tagajärg, on tavaliselt sümptomite kogum sarnane kõigi tõsiste peavigastustega kaasnevate sümptomitega, sealhulgas segasusseisund või teadvusekaotus, mälukaotus, pearinglus või ebakindlus, koordinatsioonipuudus, iiveldus ja / või oksendamine või unisus. Kui patsient on sümptomite kirjeldamiseks piisavalt lahja, kirjeldab ta tavaliselt äärmiselt tugevat peavalu. Kuigi subaraknoidne hemorraagia ei pruugi otseselt põhjustada neuroloogilisi puudujääke, näiteks tuimus või nõrkus ühel kehapoolel, võivad need nähud esineda samaaegse ajukahjustuse tagajärjel.

Kliiniline hindamine ja diagnostilised testid

Kui kahtlustatakse peatraumat või kui seda ei saa välistada, hindavad esmaabi andjad ja traumapunkti arstid peamisi tegureid, nagu lülisamba kaelaosa trauma võimalus, ohvri teadvuse tase, neuroloogiliste kõrvalekallete olemasolu ja kolju luumurdude võimalus. Ükskõik milline neist teguritest võib viidata edasise diagnostika vajadusele, sealhulgas subaraknoidse hemorraagia testimisele.

Subarahnoidaalse hemorraagia olemasolu kinnitatakse tavaliselt pea kompuutertomograafia (CT) abil. Võib kasutada ka aju magnetresonantstomograafiat (MRI). Ehkki MRT võib anda rohkem teavet aju enda kahjustuste kohta, on see kallim, nõuab rohkem aega ja pole kõigis meditsiiniasutustes saadaval. Esialgne diagnoos tehakse seetõttu tavaliselt CT-skannimisega. Kui kliiniline kahtlus on piisavalt kõrge, kuid pea CT on normaalne, võib diagnoosi kindlakstegemiseks alternatiivse meetodina teha nimmepunktsiooni. Subarahnoidaalse hemorraagia korral on seljaaju kraani kaudu saadud tserebrospinaalvedelikul peaaegu alati verd või vereprodukte. Spontaansete subaraknoidsete hemorraagiate korral on aju angiogramm - intravenoosne, kateetril põhinev protseduur - kõige kasulikum test verejooksu allika kindlakstegemiseks.

Juhtimine

Spontaanse hemorraagia korral võib vererõhu ja seega koljusisese rõhu alandamiseks manustada ravimeid. Rebenenud aneurüsmid pitseeritakse kirurgiliste klambrite või kirurgiliste mähiste sisestamisega.

Trauma seadmisel on põhjus tõenäoliselt teada (otsene jõud koljule). Nendel juhtudel on tavaliselt samaaegseid vigastusi, millele tuleb tähelepanu pöörata, näiteks kolju murd. Järgmiste haldusetappide kindlaksmääramiseks on vajalik neurokirurgiline konsultatsioon, mis võib hõlmata kateetripõhist protseduuri, operatsiooni või kolju siserõhku jälgiva seadme paigaldamist, samuti toetavaid ravimeid.

Sõltumata esialgsest põhjusest võib subarahnoidaalses ruumis olev veri põhjustada ümbritsevate arterite spasme, suurendades aju edasise kahjustuse tõenäosust. Selle nähtuse ennetamiseks võib kasutada ravimeid ja täiendavad diagnostilised testid võivad aidata jälgida aju veresoonkonda. Vedeliku kogunemisest põhjustatud hüdrotsefaaliat saab leevendada kanalisatsiooni sisestamisega.