Neerude vereringe
Intrareenaalsed vererõhud
Neeruarterid on lühikesed ja vedruvad otse kõhu aordist, nii et arteriaalne veri toimetatakse neerudesse maksimaalse võimaliku rõhuga. Nagu teisteski veresoonte voodites, määratakse neerude perfusiooni neeru arteriaalse vererõhu ja veresoonte vastupidavuse järgi verevoolule. Tõendusmaterjal näitab, et neerudes toimub suurem osa koguresistentsusest glomerulaarsetes arterioolides. Arteriaalsete lihaste mantlid on hästi varustatud sümpaatiliste vasokonstriktorkiududega (närvikiud, mis põhjustavad veresoonte ahenemist), lisaks on vagusest ja seljaaju närvidest väike parasümpaatiline varustus, mis kutsub esile veresoonte laienemise. Sümpaatiline stimuleerimine põhjustab vasokonstriktsiooni ja vähendab uriinieritust. Veresoonte seinad on tundlikud ka ringlevate epinefriini- ja norepinefriinhormoonide suhtes, mille väikesed kogused ahendavad efferentseid arteriolle ja suured kogused ahendavad kõiki veresooni; ja angiotensiinile, mis on reniiniga tihedalt seotud ahendav aine. Oma osa võib olla ka prostaglandiinidel.
Neerude voolu mõjutavad tegurid
Neer suudab reguleerida oma sisemist vereringet sõltumata süsteemsest vererõhust, eeldusel, et viimane pole eriti kõrge ega ka eriti madal. Neerudes vereringe säilitamiseks vajalikud jõud peavad jääma konstantseks, kui vere vee ja elektrolüütide koostise jälgimine häirimata jätkub. See regulatsioon säilib isegi närvisüsteemist eraldatud neerudes ja vähemal määral kehast eemaldatud elundis, mis hoitakse elujõulisena, kui selle kaudu ringlevad füsioloogiliselt sobivate kontsentratsioonide soolalahused; seda nimetatakse tavaliselt autoregulatsiooniks.
Täpset mehhanismi, mille abil neer reguleerib oma vereringet, pole teada, kuid on välja pakutud mitmesuguseid teooriaid: (1) Arterioolide silelihasrakkudel võib olla sisemine põhitoon (normaalne kontraktsiooni aste), kui neid ei mõjuta närviline ega humoraalne (hormonaalsed) stiimulid. Toon reageerib perfusioonirõhu muutustele nii, et rõhu languse korral väheneb kokkutõmbumisaste, preglomerulaarne resistentsus ja verevool säilivad. Kui perfusioonirõhk tõuseb, suureneb kontraktsiooni aste ja verevool püsib konstantsena. (2) Kui neerude verevool tõuseb, on distaalsete tuubulite vedelikus rohkem naatriumi, kuna filtreerimise kiirus suureneb. Naatriumitaseme tõus stimuleerib reniini eritumist JGA-st koos angiotensiini moodustumisega, põhjustades arterioolide ahenemist ja verevoolu vähenemist. (3) Kui süsteemne vererõhk tõuseb, püsib neerude verevool vere suurenenud viskoossuse tõttu konstantsena. Tavaliselt on interlobulaarsetes arterites aksiaalne (tsentraalne) punaste vereliblede vool, millel on välimine plasmakiht, nii et aferentsed arterioolid eemaldavad rohkem plasma kui rakud. Arteriolaarse vererõhu tõustes suureneb koorimisefekt ja anumate rakkude tihedamalt pakitud aksiaalne vool pakub suurenenud vastupidavust rõhule, mis peab selle kõrgendatud viskoossuse ületama. Seega muutub neerude üldine verevool vähe. Kuni punktini kehtivad vähendatud süsteemse rõhu mõju suhtes sarnased vastupidised kaalutlused. (4) Arteriaalse rõhu muutused muudavad neeru interstitsiaalse (koe) vedeliku poolt kapillaaridele ja veenidele avaldatava rõhu nii, et suurenenud rõhk tõuseb ja madalrõhk alandab verevoolu takistust.
Neerude verevool on suurem, kui inimene on pikali kui seistes; see on kõrgem palavikus; ja seda vähendavad pikaajaline jõuline pingutus, valu, ärevus ja muud emotsioonid, mis suruvad arterioole ja suunavad verd teistesse organitesse. Seda vähendavad ka hemorraagia ja asfüksia ning vee ja soolade ammendumine, mis on raske šoki, sealhulgas operatiivse šoki korral. Süsteemse vererõhu suur langus, nagu pärast tugevat hemorraagiat, võib neerude verevoolu vähendada nii, et mõnda aega ei moodustu uriini; surma võib põhjustada glomerulaarfunktsiooni pärssimine. Lihtne minestamine põhjustab vasokonstriktsiooni ja vähenenud uriinieritust. Uriini sekretsioon peatub ka kusejuhi obstruktsiooniga, kui vasturõhk jõuab kriitilisse punkti.
Glomerulaarrõhk
Nende erinevate vaskulaarsete tegurite tähtsus seisneb selles, et glomeruluses toimuv põhiprotsess on filtreerimine, mille energia annab glomerulaarkapillaaride vererõhk. Glomerulaarrõhk on süsteemse rõhu funktsioon, mida on muudetud aferentsete ja efferentsete arterioolide tooniga (ahenemise või laienemise seisund), kuna need avanevad või sulguvad spontaanselt või vastusena närvi- või hormoonide kontrollile.
Tavaliselt arvatakse, et glomerulaarrõhk on umbes 45 millimeetrit elavhõbedat (mmHg), mis on kõrgem rõhk kui mujal keha kapillaarides. Nagu neerude verevoolu puhul, hoitakse glomerulaarfiltratsiooni kiirus ka nendes piirides, mille vahel verevoolu autoregulatsioon toimib. Väljaspool neid piire toimuvad vereringes aga suured muutused. Seega vähendab aferentsete veresoonte tugev ahenemine verevoolu, glomerulaarrõhku ja filtreerimise kiirust, samas kui efferentne ahenemine põhjustab verevoolu vähenemist, kuid suurendab glomerulaarrõhku ja filtreerimist.
Uriini moodustumine ja koostis
Neerust väljuv uriin erineb koostises oluliselt sinna sisenevast plasmast (tabel 1). Neerufunktsiooni uurimisel tuleb arvesse võtta neid erinevusi, nt valgu ja glükoosi puudumine uriinis, uriini pH muutus võrreldes plasma sisaldusega ning uriinis kõrge ammoniaagi ja kreatiniini sisaldus naatriumi ja kaltsiumi sisaldus on uriinis ja plasmas sama madal.
| Plasma ja uriini suhteline koostis normaalsetel meestel | |||
|---|---|---|---|
| plasma
g / 100 ml |
uriin
g / 100 ml |
kontsentratsioon
uriinis |
|
| vesi | 90–93 | 95 | - |
| valk | 7–8,5 | - | - |
| karbamiid | 0,03 | 2 | × 60 |
| kusihappe | 0,002 | 0,03 | × 15 |
| glükoos | 0,1 | - | - |
| kreatiniin | 0,001 | 0,1 | × 100 |
| naatrium | 0,32 | 0,6 | × 2 |
| kaalium | 0,02 | 0,15 | × 7 |
| kaltsium | 0,01 | 0,015 | × 1,5 |
| magneesium | 0,0025 | 0,01 | × 4 |
| kloriid | 0,37 | 0,6 | × 2 |
| fosfaat | 0,003 | 0,12 | × 40 |
| sulfaat | 0,003 | 0,18 | × 60 |
| ammoniaak | 0,0001 | 0,05 | × 500 |
Glomerulus toodab kapslisse suures mahus ultrafiltraati (st vedelikku, millest vererakud ja verevalgud on välja filtreeritud). Kuna see vedelik läbib proksimaalset keerdunud tuubulit, imendub suurem osa selle veest ja sooladest, osa lahustunud ainetest täielikult ja osa osaliselt; st ained on eraldatud, mida tuleb säilitada nendest, mis tuleb tagasi lükata. Seejärel on Henle, distaalse keerdunud tuubuli ja kogumiskanalite silmus seotud peamiselt uriini kontsentratsiooniga, et tagada vee ja elektrolüütide tasakaalu täielik kontroll.
