Rahvatervis

Riiklikud arengud 18. ja 19. sajandil

Üheksateistkümnenda sajandi kanalisatsiooni parandamise liikumised toimusid samaaegselt mitmes Euroopa riigis ja need rajati aastatel 1750–1830 rajatud alustele. Umbes 1750. aastast kasvas Euroopa rahvaarv kiiresti ja koos selle suurenemisega suurenes teadlikkus suure hulga imikute surmad ja ebasoodsad tingimused vanglates ja vaimsetes asutustes.

meditsiin: rahvatervise praktika

Rahvatervise valdkonnas töötav arst tegeleb peamiselt halva tervise keskkonna põhjuste ja nende ennetamisega.

See periood oli ka haiglate alguse ja kiire kasvu tunnistajaks. Ühendkuningriigis asutatud eraisikute vabatahtlike jõupingutuste tulemusel asutatud haiglad aitasid luua avaliku tervishoiuteenuse alal tuttava mudeli. Esiteks tunnistatakse sotsiaalset kurjust ja uuringuid tehakse individuaalse initsiatiivi kaudu. Need jõupingutused kujundavad avalikku arvamust ja pälvivad valitsuse tähelepanu. Lõpuks viib selline agitatsioon valitsuse tegevuseni.

Seda ajastut iseloomustasid ka jõupingutused inimeste terviseküsimuste harimiseks. Aastal 1752 avaldas Briti arst Sir John Pringle raamatu, milles käsitleti kasarmutes ventilatsiooni ja tualettruumide pakkumist. Kaks aastat varem oli ta kirjutanud vanglapalavikust (hiljem tüüfusest) ja rõhutas taas samu vajadusi ning isiklikku hügieeni. 1754. aastal avaldas Briti mereväes kirurgina töötanud James Lind traktaadi skorbuudist - haigusest, mille põhjustas C-vitamiini puudus.

Tööstusrevolutsiooni arenedes halvenes töötajate tervis ja heaolu. Inglismaal, kus esmakordselt kogeti tööstusrevolutsiooni ja selle kahjulikku mõju tervisele, tekkis 19. sajandil liikumine sanitaarreformi poole, mis viis lõpuks rahvatervise asutuste loomiseni. Aastatel 1801–1841 Londoni elanike arv kahekordistus ja Leedsi elanike arv peaaegu kolmekordistus. Sellise kasvuga tõusis ka suremus. Aastatel 1831–1844 kasvas suremus tuhande kohta Birminghamis 14,6-lt 27,2-ni, Bristolis 16,9-31-ni ja Liverpoolis 21-34,8-ni. Need arvud tulenesid linnaelanike arvu suurenemisest, mis ületas olemasolevaid eluasemeid, ja sellele järgnenud seisundite kujunemisest, mis viisid laialt levinud haiguste ja halva tervisega.

19. sajandi alguse paiku töötasid Inglismaal humanitaarid ja filantroobid elanikkonna ja valitsuse harimiseks elanikkonna kasvu, vaesuse ja epideemiatega seotud probleemide lahendamiseks. Inglise majandusteadlane ja demograaf Thomas Malthus kirjutas 1798. aastal rahvastiku kasvust, selle sõltuvusest toiduga varustatusest ja tõuaretuse kontrollimisest rasestumisvastaste meetoditega. Utilitarist filosoof Jeremy Bentham esitas mõõdupuuks idee suurima hulga suurimast hüvest kui mõõdupuust, mille alusel võidakse mõista teatud toimingute moraali. Briti arst Thomas Southwood Smith asutas 1839. aastal linnade tervise ühingu (Health Health of Towns) ja 1848. aastaks oli ta uue valitsuse osakonna liige, mida seejärel kutsuti tervise peadirektoriks. Ta avaldas aruanded karantiini, koolera, kollapalaviku ja sanitaarparanduste eeliste kohta.

1834. aastal loodud vaeste seaduse komisjon uuris kogukonna tervise probleeme ja pakkus välja lahendused nende lahendamiseks. Tema 1838. aasta aruandes väideti, et "ennetusmeetmete vastuvõtmiseks ja säilitamiseks vajalikud kulud on lõppkokkuvõttes väiksemad kui praegu pidevalt tekkiva haiguse kulud". Sanitaarülevaated tõestasid, et nakkushaiguste ja keskkonna saaste vahel on seos ning öeldi, et rahva tervise kaitsmine on pigem inseneri kui arsti ülesanne.

1848. aasta rahvatervise seadusega loodi tervishoiu üldnõukogu, kes osutab kohalikele omavalitsustele sanitaarküsimustes juhiseid ja abi, mille varasemaid jõupingutusi on takistanud keskvõimu puudumine. Juhatusel oli volitus moodustada kohalikke tervisekomisjone ja uurida konkreetsete linnaosade sanitaartingimusi. Alates sellest ajast on reovee ja jäätmete kõrvaldamise, loomade pidamise, veevarustuse, haiguste ennetamise ja tõrje, erahooldekodude ja haiglate registreerimise ja kontrollimise, sündidest teatamise ja nende pakkumise reguleerimise kohta vastu võetud mitu rahvatervise seadust. sünnitus- ja lastehoolekandeteenused.

Inglismaa rahvatervise edenemisel oli tugev mõju Ameerika Ühendriikides, kus nagu ka Inglismaal oli üheks põhiprobleemiks vajadus luua tõhusad haldusmehhanismid kogukonna tervise järelevalveks ja reguleerimiseks. Ameerikas tegid korduvad kollapalaviku, koolera, rõugete, tüüfuse ja tüüfuse epideemiad kiiremas korras vajaduse tõhusa rahvatervise haldamise järele. Massachusettsi sanitaarkomitee poolt 1850. aastal avaldatud niinimetatud Shattucki aruandes vaadeldi Bostoni tõsiseid terviseprobleeme ja äärmiselt ebarahuldavaid elutingimusi. Selle soovitused sisaldasid usaldusväärse rahvatervise organisatsiooni visandit, mis põhineks riiklikul terviseosakonnal ja igas linnas kohalikel tervishoiu nõukogudel. New Yorgis (1866) loodi selline organisatsioon esimest korda Ameerika Ühendriikides.

19. sajandi arengud Saksamaal ja Prantsusmaal näitasid teed tulevasteks rahvatervise alasteks meetmeteks. Prantsusmaa oli poliitilise ja sotsiaalse teooria valdkonnas esikohal. Selle tulemusel mõjutas rahvatervise liikumist Prantsusmaal sügavalt avaliku reformi vaim. Prantslased aitasid märkimisväärselt kaasa nakkushaiguste tuvastamise, ravi ja tõrje teaduslike meetodite kasutamisele.

Ehkki paljud rahvatervise suundumused Saksamaal sarnanesid Inglismaa ja Prantsusmaa omadega, põhjustas tsentraliseeritud valitsuse puudumine alles pärast Prantsuse-Saksa sõda olulisi erinevusi. Pärast selle sõja lõppu ja Teise Reichi moodustamist moodustati tsentraliseeritud rahvatervise üksus. Teine areng oli hügieeni kui eksperimentaalse laboratoorse teaduse teke. 1865. aastal Münchenis esimese eksperimentaalse hügieeni õppetooli loomine tähendas teaduse sisenemist rahvatervise valdkonda.

Oli ka muid edusamme. Ilmnes statistilise analüüsi kasutamine terviseprobleemide lahendamisel. USA rahvatervise talituse eelkäija sai alguse 1798. aastal merehaigla talituse asutamisega. Peaaegu sada aastat hiljem sundis teenistus esimest korda sadamate karantiini. (Sadamakarantiin oli laeva eraldamine sadamas piiratud aja jooksul, et võimaldada haiguse ilmnemist.)