Psoriaasi patoloogia

Psoriaas, krooniline korduv põletikuline nahahaigus. Kõige tavalisemat tüüpi naastulise psoriaasina (psoriasis vulgaris) on iseloomustatud hõbedaste valgete soomustega kaetud kergelt kõrgendatud punakad laigud või paapulid (tahked tõusud). Enamasti on kahjustused jagunenud sümmeetriliselt küünarnukkidele ja põlvedele, peanahale, rinnale ja tuharale. Kahjustused võivad jääda väikeseks ja üksikud või koonduda suurteks naastudeks, mis moodustavad sageli normaalse naha keskosaga geomeetrilisi mustreid. Mitmel juhul muutuvad küüned paksemaks, ebakorrapäraselt lamineerituks ja rabedaks. Lisaks naastu psoriaasile on veel neli psoriaasi tüüpi, sealhulgas gutaat, pustuloosne, pöördvõrdeline (või painduv) ja erütrodermiline psoriaas.

Psoriaas on immuunsuse vahendatud (või autoimmuunne) haigus, mis tekib siis, kui T-lümfotsüütidena tuntud T-lümfotsüüdid ehk T-rakud ründavad terveid naharakke nii mittevaskulaarses sarvjas naha väliskihis kui ka selle sügavamas vaskulaarses kihis. See rünnak põhjustab naharakkude eluea lühenemist umbes 3 kuni 5 päevani (naharakud elavad tavaliselt umbes 20 kuni 28 päeva) ja sunnib rakke paljunema normaalsest kiiremini. Psoriaas esineb mõlemast soost võrdse sagedusega, olles kõige levinum vanuses 10–30 aastat. Seda täheldatakse kõige sagedamini põhjamaises kliimas. Hinnanguliselt mõjutab psoriaas 2–3 protsenti USA elanikkonnast. Seevastu seda seisundit kogeb 0,05–0,3 protsenti aasialastest. Euroopa riikides on psoriaasi esinemissagedus väga erinev, mõjutades vähem kui 1 protsenti kuni enam kui 6 protsenti elanikkonnast.

Psoriaasi teke on tavaliselt järk-järguline, kuid aeg-ajalt plahvatusohtlik. Sadestavad tegurid võivad hõlmata nahavigastusi, ägedat infektsiooni ja psühholoogilisi häireid. Tavaliselt muutuvad kahjustused vähem tõsiseks ja kaovad suve jooksul mõnikord päikesevalguse mõjul. Psoriaasi rasketeks komplikatsioonideks on naha välimise kihi ulatuslik lohastamine koos sellest tuleneva põletiku ja psoriaatilise artriidiga. Üldiselt on psoriaasiga isikud siiski suhteliselt hea tervisega. Häire progresseerumise ja raskuse varieeruvus on pannud teadlasi kahtlustama, et psoriaasi algpõhjused tulenevad geneetiliste ja keskkonnategurite keerulisest koostoimest.

Psoriaasi ei saa püsivalt ravida, kuid sellega seotud nahasümptomite leevendamiseks on mitmesuguseid ravimeetodeid. Psoriaasi paiksed ravimeetodid esinevad erineval kujul (nt kreemid ja geelid) ning üldiselt leevendavad nad põletikku ja ketendust. Mõned, näiteks retinoidid (A-vitamiini derivaadid) ja D-vitamiini sünteetilised vormid, aeglustavad naharakkude paljunemist, teised, näiteks kortikosteroidid, kivisöetõrva salv ja salitsüülhape, toimivad põletiku vähendamisel. Psoriaasi saab ravida ka fototeraapiaga, mille käigus nahk puutub kokku ultraviolettvalgusega. Kuigi fototeraapia võib olla väga tõhus, on sellel siiski kõrvaltoimeid, sealhulgas valu, ebakorrapärane pigmentatsioon ja armistumine. Lisaks on pikaajaline ravi seotud suurenenud nahavähi riskiga.

Psoriaasi raviks on saadaval suu kaudu manustatavaid ravimeid, kuid neid kasutatakse sageli viimase abinõuna, kuna psoriaasi ravis kõige tõhusamad ravimid pärsivad immuunsussüsteemi, muutes patsiendid vastuvõtlikuks paljudele infektsioonidele ja haigustele, mis võivad olla eluohtlikud. Põletiku vähendamiseks kasutatavad suukaudsed ravimid hõlmavad metotreksaati, tsüklosporiini ja asatiopriini. Suukaudsed ravimid, mida nimetatakse bioloogilisteks aineteks (kuna need on valmistatud inimese või loomsetest valkudest) moduleerivad immuunsussüsteemi, rünnates valesti töötavaid immuunrakke. Psoriaasi jaoks on heaks kiidetud mitu bioloogilist ainet, sealhulgas infliksimab (Remicade), etanertsept (Enbrel) ja guselkumab (Tremfya).