Tuberkuloosi patoloogia

Diagnoosimine ja ravi

Kopsu-tuberkuloosi diagnoos sõltub sellest, kas rögadest, uriinist, maoloputusest või tserebrospinaalvedelikust leitakse tuberkuloosibaktereid. Peamine batsillide esinemise kinnitamiseks kasutatav meetod on rögaemlemine, mille käigus rögaproov määritakse slaidile, värvitakse organismi rakuseina läbistava ühendiga ja uuritakse mikroskoobi all. Batsillide olemasolu korral kasvatatakse rögaproovi spetsiaalse söötmega, et teha kindlaks, kas batsillid on M. tuberculosis. Kopsude röntgenograafia võib näidata tüüpilisi varje, mis on põhjustatud tuberkuloossetest sõlmedest või kahjustustest. Tuberkuloosi ennetamine sõltub headest hügieeni- ja toitumistingimustest ning nakatunud patsientide tuvastamisest ja nende varasest ravist. Vaktsiin, mida tuntakse kui BCG-vaktsiini, koosneb spetsiaalselt nõrgestatud tuberklibatsillidest. Nahasse süstimisel põhjustab see kohalikku reaktsiooni, mis annab mitme aasta jooksul teatud immuunsuse M. tuberculosis'e nakatumise vastu. Mõnes riigis on seda edukalt kasutatud; selle kasutamine eriti väikelastel on aidanud nakatumist arengumaades kontrolli all hoida. Lõpliku kontrolli peamine lootus peitub siiski nakkusega kokkupuute ärahoidmises ja see tähendab nakkushaigusega patsientide kiiret ravi, võimalik, et eraldatult, kuni nad pole nakkavad. Paljudes arenenud riikides antakse tuberkuloosiriskiga inimestele, näiteks tervishoiutöötajatele regulaarselt nahatesti (vt tuberkuliinitesti), et näidata, kas neil on esinenud batsilli nakatumist.

Tänapäeval koosneb tuberkuloosi ravi ravimteraapiast ja nakkuslike batsillide leviku tõkestamise meetoditest. Ajalooliselt koosnes tuberkuloosi ravi pikkadest, sageli aastatepikkustest voodipuhkusest ja kasutu kopsukoe kirurgilisest eemaldamisest. 1940ndatel ja 50ndatel avastati mitu antimikroobset ravimit, mis panid pöörde tuberkuloosihaigete ravile. Seetõttu on varajase uimastiravi korral vaja operatsiooni harva. Kõige sagedamini kasutatavad tuberkuloosivastased ravimid on isoniasiid ja rifampitsiin (rifampiin). Neid ravimeid kasutatakse sageli ravimikindlate batsillide tekke vältimiseks erinevates kombinatsioonides teiste ainetega, näiteks etambutooli, pürasünamiidi või rifapentiiniga. Tugevalt kahtlustatud või kinnitatud tuberkuloosiga patsiendid läbivad esialgse raviperioodi, mis kestab kaks kuud ja mis koosneb kombinatsioonravist isoniasiidi, rifampitsiini, etambutooli ja pürasünamiidiga. Neid ravimeid võib manustada iga päev või kaks korda nädalas. Patsient muudetakse tavaliselt mitteinfektsioosseks üsna kiiresti, kuid täielik ravi nõuab pidevat ravi veel neli kuni üheksa kuud. Pideva raviperioodi pikkus sõltub rindkere röntgenikiirte ja röga määrimise tulemustest, mis on võetud kahekuulise esialgse raviperioodi lõpus. Pidev ravi võib koosneda isoniasiidi ja rifampitsiini või isoniasiidi ja rifapentiini üks kord päevas või kaks korda nädalas.

Kui patsient ei jätka ravi vajaliku aja jooksul või kui teda ravitakse ainult ühe ravimiga, muutuvad batsillid resistentseks ja paljunevad, muutes patsiendi uuesti haigeks. Kui ka hilisem ravi on puudulik, muutuvad ellujäänud batsillid mitme ravimi suhtes resistentseks. Multiravimresistentne tuberkuloos (MDR TB) on haiguse vorm, mille puhul batsillid on muutunud isoniasiidi ja rifampitsiini suhtes resistentseks. MDR TB on ravitav, kuid seda on eriti raske ravida, see nõuab tavaliselt kaheaastast ravi ainetega, millel on teadaolevalt raskemad kõrvaltoimed kui isoniasiidil või rifampitsiinil. Ulatuslikult ravimresistentne tuberkuloos (XDR TB) on MDR TB harv vorm. XDR TB-d iseloomustab resistentsus mitte ainult isoniasiidi ja rifampiini, vaid ka bakteritsiidsete ravimite rühma, mida tuntakse fluorokinoloonidena, ja vähemalt ühe aminoglükosiidi antibiootikumi, näiteks kanamütsiini, amikatsiini või kapreomütsiiniga. Agressiivne ravi, milles kasutatakse viit erinevat ravimit, mis valitakse patsiendi batsillide spetsiifilise tüve ravimitundlikkuse põhjal, on osutunud tõhusaks suremuse vähendamisel umbes 50 protsendil XDR-TB-ga patsientidest. Lisaks võib agressiivne ravi aidata vältida XDR TB batsillide tüvede levikut.

Aastal 1995, osaliselt MDR TB arengu ja leviku tõkestamiseks, hakkas Maailma Terviseorganisatsioon julgustama riike rakendama vastavusprogrammi, mida nimetatakse otse jälgitavaks teraapiaks (DOT). Igapäevaste ravimite võtmise asemel jälgib arst või vastutav pereliige patsiente vahetult, võttes suuremaid annuseid kaks korda nädalas. Kuigi mõned patsiendid peavad DOT-i invasiivseks, on see tuberkuloosi kontrolli all hoidmiseks edukas olnud.

Vaatamata rangetele tõrjemeetmetele püsis 21. sajandi alguses ravimikindel tuberkuloos tõsise ohuna. Näiteks teatasid teadlased 2009. aastal Iraani patsientide väikeses alarühmas eriti ravimresistentse tuberkuloosi (XXDR-TB), tuntud ka kui täielikult ravimresistentse tuberkuloosi (TDR-TB) tekkeks. See haigusvorm, mis on tuvastatud ka Itaalias (2003. aastal) ja Indias (2011. aastal), on resistentne kõigi esimese ja teise rea tuberkuloosivastaste ravimite suhtes.

Samal ajal oli käimas vaktsiini väljatöötamine, et vältida aktiivse haiguse teket inimestel, kes on juba nakatunud tuberkuloosibakteriga. 2019. aastal näitasid esialgse uuringu tulemused, et vaktsiin võib ära hoida kopsuhaigusi enam kui pooltel nakatunud isikutel.