Topeltnägemise füsioloogia

Topeltnägemine, mida nimetatakse ka diploopiaks, tajub ühe objekti kahte pilti.

Normaalne binokulaarne nägemine tuleneb sellest, et ajus liidetakse mõlemast silmast pisut erinevad kujutised, kusjuures iga silma võrkkestas olevad punktid vastavad vastassoone võrkkesta punktidele. Binokulaarne diploopia ilmneb siis, kui silmad pole õigesti joondatud ja ühele võrkkestale eenduva objekti pilt ei lange ruumiliselt teise võrkkesta vastavuspunkti. Sellises olukorras kahekordne pilt elimineeritakse, kui mõlemad silmad on kaetud. Tavaliselt on selle põhjuseks ajutine või püsiv halvatus või ühe või mitme välise silma lihase piiramine. Topeltkujutise orientatsiooni määrab konkreetne lihas (mõnikord rohkem kui üks lihas), mis ei tööta korralikult.

Binokulaarse diploopia põhjusteks on müasteenia gravis, põletikulised protsessid, kilpnäärme silmahaigus (Gravesi oftalmopaatia), väikeste veresoonte haigus (nt suhkurtõbi), trauma, infektsioonid ja mitmesugused kasvajad. Need protsessid kutsuvad tavaliselt esile diplooopia, kahjustades väliseid silma lihaseid ise või närve, mis otseselt või kaudselt kontrollivad nende funktsiooni. Kuid diploopia algpõhjust ei leita alati. Silmamuna Frangi nihkumine suurte orbitaalmurdude või silmamuna surumise kaudu võib põhjustada ka kahekordset nägemist.

Binokulaarse topeltnägemise ravi varieerub sõltuvalt põhjusest, raskusastmest ja kestusest. Paljud diploopia juhtumid lahenevad iseenesest ja rikkuva teise pildi eemaldamiseks on vaja ainult ühe silma ajutist lappimist. Püsiva diploopiaga inimestel võib olla kasu prillidesse asetatud prismadest või silmade kirurgilisest ümberpaigutamisest. Loomulikult on oluline ka kaasuvate haiguste või vigastuste ravi.

Silmade vale asetus varakult on eriline olukord. Tavaliselt ei põhjusta see sümptomaatilist diploopiat, kuna lapse arenev aju surub teise pildi maha. Ilma paranduseta põhjustab see sageli surutud silma amblüoopiat ja püsivat nägemiskaotust.

Monokulaarne diploopia erineb binokulaarsest diplopiast selle poolest, et topeltnägemine jääb silma, kui kahjustatud silm on kaetud. Monokulaarne diploopia on tingitud silmamuna, eriti läätse ja sarvkesta struktuuri kõrvalekalletest. Ravi on suunatud kõrvalekalde korrigeerimisele.